Fiche d´inscription
Espace Public Numérique

NOM:   Prénom:  
Adresse Personnelle:  
Téléphone:   Date de naissance:  

Le:

Signature:





Veuillez joindre à cette fiche d’inscription remplie :
  • Un justificatif de domicile
  • Un justificatif d’accès au tarif réduit (demandeurs d’emploi, RMI, minimum vieillesse)
  • Une autorisation signée pour les mineurs (document ci-dessous)
    •

    L'inscription se fait au service de régie de la Mairie d'Ozoir la Ferrière aux heures d'ouverture suivantes :
    Lundi, Mercredi et Vendredi de 8h30 à 12h et de 13h30 à 18h

    AUTORISATION POUR LES MINEURS


    Je soussigné
    Nom:   Prénom:  
    Adresse personnelle:  
    Agissant en tant que représentant légal, autorise :
    Nom:   Prénom:  
    Le:

    Signature:
    A s'inscrire à la Halle Informatique Municipale.
    La présence et la signature du représentant légal est obligatoire à l'inscription.



    Halle Informatique Municipale
    Rue Jean Cocteau
    77330 Ozoir la Ferrière         		Tél. : 01 60 02 99 18
    Mail : contact@him-ozoir.com
    Site : http://www.him-ozoir.com